Entorse de la cheville : protocole complet de rééducation

L'entorse de la cheville est la blessure musculo-squelettique la plus fréquente, représentant 15 à 20 % des traumatismes sportifs. Elle résulte d'un mécanisme en varus équin (pied qui « se retourne »), lésant le faisceau latéral de la cheville — principalement le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA).

On distingue trois grades de sévérité. Le grade 1 correspond à une distension ligamentaire sans déchirure : légère douleur, pas ou peu de gonflement, mise en charge possible. Le grade 2 implique une déchirure partielle : douleur modérée à vive, ecchymose, instabilité fonctionnelle. Le grade 3 est une rupture ligamentaire complète avec instabilité marquée et impotence fonctionnelle totale. Une radiographie est recommandée dès qu'il y a une douleur osseuse à la palpation, conformément aux Règles d'Ottawa.

La médecine sportive a abandonné le protocole RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation) au profit du POLICE, recommandé par le British Journal of Sports Medicine depuis 2012 et confirmé par les mises à jour 2024.

Protection signifie utiliser une attelle ou des béquilles 24 à 48 heures pour éviter l'aggravation, sans immobiliser complètement. Optimal Loading (charge optimale) remplace le repos total : une mise en charge précoce et progressive, dès que la douleur le permet, accélère la régénération ligamentaire et réduit l'atrophie musculaire. Ice (glace) reste utile les 48 premières heures (15 minutes toutes les 2 heures) pour limiter l'œdème. Compression (bandage élastique) et Elevation complètent la prise en charge de la phase aiguë.

Durant les premiers jours, l'objectif est de contrôler l'œdème et de maintenir la mobilité articulaire. Les exercices actifs à basse intensité sont introduits très précocement : mobilisations en cercles de cheville, mouvements de flexion-extension dans les amplitudes indolores, et contractions isométriques des muscles péroniers.

Une mise en charge partielle avec béquilles est recommandée si la douleur dépasse 4/10 à la marche. La cryothérapie (glace) reste indiquée en phase aiguë, mais des études récentes (Bleakley 2022) remettent en question son bénéfice au-delà de 48 heures.

C'est la phase clé de la rééducation. La proprioception — la capacité du cerveau à percevoir la position de la cheville dans l'espace — est systématiquement altérée après une entorse. La restauration proprioceptive est le facteur no 1 de prévention des récidives, selon une méta-analyse du JOSPT 2023 incluant 847 patients.

Les exercices d'équilibre mono-podal constituent le cœur de cette phase. On débute sur surface stable puis on progresse vers des surfaces instables (disque proprioceptif, coussin d'équilibre). Le renforcement excentrique des péroniers et des muscles intrinsèques du pied est introduit progressivement.

Le retour au sport ne doit jamais être basé sur un délai fixe, mais sur des critères fonctionnels objectifs. Les critères validés incluent : symétrie de force péronière > 90 % du côté sain, réussite du Single Leg Hop Test (distance ≥ 90 % du côté controlatéral), absence de douleur à la palpation, et stabilité dynamique lors du SEBT.

La durée moyenne de rééducation est de 3 semaines pour un grade 1, 6 à 8 semaines pour un grade 2, et 3 à 6 mois pour un grade 3. Le port d'une chevillière de prévention est recommandé pour les 6 premiers mois de retour au sport, réduisant le risque de récidive de 46 % (BJSM 2024). Un programme de prévention des entorses (type FIFA11+) est conseillé à long terme.